Искусственная вентиляция легких спасла миллионы жизней, это одна из основных медицинских процедур. В каждом отделении реанимации или интенсивной терапии работает не один аппарат ИВЛ, помогая человеку преодолеть критические моменты болезни. Дыхание – это жизнь Попробуйте задержать дыхание, глядя на секундомер. Нетренированный человек сможет не дышать не более 1 минуты, затем наступает глубокий вдох.
Рекордсмены выдерживают более 15 минут, но это – результат десятилетних тренировок. Мы не может задерживать дыхание потому, что окислительные процессы в нашем организме не останавливаются никогда – пока мы живы, конечно. Постоянно накапливается углекислый газ, и его нужно выводить. Постоянно требуется кислород, без него невозможна сама жизнь. Какими были первые аппараты для дыхания? Первый аппарат ИВЛ имитировал движения грудной клетки, поднимая ребра и расширяя грудную клетку.
Вентиляции поддерживает аппарат ИВЛ. Инструкция к аппарату обучает. Поток o2 0,5 л/мин. Режим вентиляции с чередованием фаз высокого. Купить аппарат ИВЛ.
Назывался он «кираса» и надевался поверх грудной клетки. Создавалось отрицательное давление воздуха, то есть воздух поневоле засасывался в дыхательные пути. Статистических данных о том, насколько он был эффективен, не сохранилось.
Аппарат Ивл Фаза 5 Инструкция
Затем в течение веков использовали устройства, подобные кузнечным мехам. Вдували атмосферный воздух, давление регулировали «на глаз». Частыми были случаи разрыва легких из-за чрезмерного давления подаваемого воздуха. Современные медицинские приборы работают по-другому. В легкие вдувается смесь кислорода и атмосферного воздуха. Давление смеси ненамного превышает легочное.
Этот метод несколько противоречит физиологии, но действенность его очень высока: все люди, подключенные к аппарату, дышат – следовательно, живут. Как устроены современные аппараты? Каждый аппарат ИВЛ имеет блоки управления и исполнения. Блок управления – это клавиатура и экран, на котором видны все показатели. Аппараты более ранних моделей устроены проще, там есть простая прозрачная трубка, внутри которой движется канюля.
Движения канюли отображают частоту дыхательных движений. Есть также манометр, на котором видно давление нагнетаемой смеси. Исполнительный блок – это набор устройств. Прежде всего, это камера высокого давления для смешивания чистого кислорода с другими газами. В камеру кислород может подаваться из центрального газопровода или баллона. Централизованную подачу кислорода устраивают в больших клиниках, где есть кислородные станции.
Все остальные довольствуются баллонами, но качество от этого никак не меняется. Обязательно есть регулятор скорости подачи газовой смеси. Это винт, изменяющий диаметр трубки, подающей кислород. В хороших аппаратах есть также камера смешения и согревания газов. Имеется также бактериальный фильтр и увлажнитель. Для пациента предназначен дыхательный контур, подающий обогащенную кислородом газовую смесь и отводящий углекислый газ.
Как присоединяется аппарат к пациенту? Это зависит от состояния человека. Пациенты, у которых сохранены глотание и речь, могут получать живительный кислород через маску. Аппарат может временно «дышать» вместо человека при инфаркте, травме или злокачественной опухоли. Людям, находящимся в бессознательном состоянии, вводят трубку в трахею – интубируют или выполняют трахеостому. То же самое делают людям, находящимся в сознании, но имеющим бульбарный паралич, такие пациенты не могут самостоятельно глотать и говорить. Во всех этих случаях аппарат ИВЛ – единственная возможность выжить.
Дополнительные медицинские устройства Для выполнения интубации используются различные медицинские приборы: ларингоскоп с автономным освещением и Манипуляцию выполняет только врач, имеющий достаточный опыт. Вначале вводится ларингоскоп – прибор, отодвигающий надгортанники и раздвигающий Когда врач ясно видит, что находится в трахее, по ларингоскопу вводится сама трубка. Для фиксации трубки манжета на ее конце раздувается воздухом. Трубку вводят через рот или нос, но через рот удобнее. Медицинская техника для поддержания жизни Чтобы спасти жизнь и сохранить здоровье, одной искусственной вентиляции легких недостаточно. Нужна различная медицинская техника: дефибрилляторы, эндоскопы, лабораторное и многое другое. Дефибриллятор позволяет восстановить сердечный ритм и эффективное кровообращение.
Ими в обязательном порядке оснащены кардиологические бригады скорой помощи и отделения интенсивной терапии. Объективная оценка состояния здоровья организма невозможна без разнообразных анализаторов: гематологических, биохимических, анализаторов гомеостаза и биологических жидкостей. Медицинская техника позволяет изучить все необходимые параметры и подобрать адекватное лечение в каждом конкретном случае.
Аппараты для спасательных бригад Катастрофа, стихийное бедствие или несчастный случай могут произойти в любой момент и с кем угодно. Человека в критическом состоянии можно спасти, если будет в наличии оборудование для реанимации. В машинах спасательных бригад МЧС, медицины катастроф и кардиологических «скорых» обязательно есть аппарат ИВЛ портативный, позволяющий транспортировать пострадавших живыми до стационарных больниц. Портативные аппараты отличаются от стационарных только размерами и количеством режимов. Чистый кислород находится в баллонах, количество которых может быть сколь угодно велико. Режимы использования портативного аппарата обязательно включают принудительную и вспомогательную вентиляцию. Оборудование для экстренной медицинской помощи Во всем мире приняты определенные стандарты, а также медицинское оборудование и инструменты для оказания экстренной помощи.
Так, автомобиль должен быть с высокой крышей, чтобы сотрудники для оказания помощи могли встать в полный рост. Необходим транспортный аппарат ИВЛ, пульсоксиметры, инфузоры для дозированного введения лекарств, катетеры для крупных сосудов, наборы для коникотомии, внутрисердечной стимуляции и спинномозговой пункции. Оборудование машины экстренной помощи и действия медицинского персонала должны сохранить жизнь человека до момента госпитализации. Родившийся малыш должен жить Рождение человека – не только основное и волнующее событие в семье, но и опасный период.
В ходе родов ребенок подвергается экстремальному стрессовому воздействию, и часто требуются Оживление новорожденных под силу только опытному неонатологу, поскольку организм только что родившегося ребенка имеет специфические особенности. Сразу после рождения врач оценивает 4 критерия:.
самостоятельность дыхание;. частоту сердцебиений;. самостоятельность движения;. пульсацию пуповины.
Если ребенок показывает хотя бы один признак жизни, то вероятность его выживания очень высока. Оживление новорожденных Искусственная вентиляция легких новорожденных имеет свои особенности: частота дыхательных движений находится в диапазоне от 40 до 60 (у взрослого в покое до 20), В легких могут оставаться нераскрывшиеся участки, а составляет всего 120-140 мл. Из-за этих особенностей использование взрослых аппаратов для оживления новорожденных невозможно. Поэтому сам принцип восстановления дыхания другой, а именно высокочастотная струйная вентиляция. Любой аппарат ИВЛ для новорожденных сконструирован так, что подает в дыхательные пути пациента от 100 до 200 мл дыхательной смеси с частотой более 60 циклов/минуту. Смесь подается через маску, интубация в подавляющей частоте случаев не используется. Преимущество этого метода в том, что в грудной клетке сохраняется отрицательное давление.
Это очень важно для дальнейшей жизни, потому что сохраняется нормальная физиология всех органов дыхания. Притекающая артериальная кровь максимально обогащается кислородом, что повышает выживаемость. Современные аппараты отличаются высокой чувствительностью, они осуществляют функцию синхронизации и постоянной адаптации. Так, спонтанное дыхание и наилучший режим вентиляции поддерживает аппарат ИВЛ.
Инструкция к аппарату обучает измерять малейший дыхательный объем, чтобы не подавлять самостоятельное дыхание новорожденного. Это дает возможность подстроить работу аппарата под конкретного ребенка, уловить его собственный ритм жизни и помочь ему адаптироваться к внешней среде.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких реанимационный 'Фаза-9' предназначен для проведения ИВЛ у новорожденных и детей до 6 лет в условиях клинических больниц (детские отделения), роддомов и научно-исследовательских институтов детского профиля. Допускается применение аппарата при проведении ИВЛ у детей более старшего возраста.
Аппарат обеспечивает проведение искусственной вентиляции легких с пассивным выдохом, регулируемым сопротивлением выдоху, подогревом и увлажнением дыхательной смеси, подаваемой пациенту. Конструкция аппарата позволяет управлять частотой дыхания как автоматически, так и вручную при помощи пульта дистанционного управления (ПДУ). (Control Mechanical Ventilation) - управляемая искусственная вентиляция легких (основной режим); - (Control Mechanical Ventilation + SIGH) - управляемая искусственная вентиляция легких с периодическим удвоенным по объему вдохом; - (Assistant Controlled Mechanical Ventilation) - вспомогательная искусственная вентиляция легких (триггерный режим); - (Sinhronized Intermittent Mandatory Ventilation) - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких; - (Spontaneous Breath) - режим спонтанного (самостоятельного) дыхания пациента через аппарат. Кроме этого, при правильном и полном использовании функциональных возможностей аппарата можно создать еще ряд режимов, например CPAP, Pressure Support, IMV и т.д.
В комплект поставки аппарата входит блок ручного управления вентиляцией, который позволяет проводить ИВЛ вручную при отсутствии электроэнергии. Аппарат искусственной вентиляции лёгких 'Фаза-9' имеет следующие характеристики.
Общий диапазон регулирования минутной вентиляции на режиме. Перегреве газа в дыхательном контуре у тройника пациента более 41.С; отклонении давления вдоха более чем на 30% от величины, зафиксированной кнопкой обрыве или коротком замыкании датчиков температуры (в аппаратах с электронной регулировкой ограничения максимального давления вдоха) самопроизвольном отключении электропитания. В аппарате имеется возможность подключения выносного блока аварийной сигнализации.
(Выход на разъем для подключения выносного блока аварийной сигнализации осуществляется нормально разомкнутыми контактами реле РПС-45, максимальный ток - 0,1 А, максимально напряжение - 36 В). В аппарате имеется возможность проведения ИВЛ вручную при отсутствии электроэнергии. Дезинфекция дыхательного контура осуществляется термическим (паровоздушным) методом при помощи входящего в комплект поставки па рогенератора. Привод - от сети переменного тока напряжением 220 +/- 22 В частотой 50 +/- 0,5 Гц. Потребляемый ток без увлажнителя не более 0,5 А, с увлажнителем - 2,0 А. Потребляемый ток при проведении дезинфекции не более 5,0 А. Режим работы - продолжительный.
Масса аппарата - 45 кг. Максимальные габариты аппарата: 600. 600. 1250 мм. Аппарат искусственной вентиляции лёгких Фаза-9 состоит из рабочего блока, подставки, на которой он располагается во время работы, блока питания, блока управления, выдвижной стойки и навесного оборудования (увлажнителя, парогенератора, блока дозиметров кислорода, отстойников конденсата, дыхательных шлангов и т. П.), которое при необходимости включается в дыхательный контур.
Структурная схема с электрическими связями изображена на рис. Блок управления. Состав блока, разборка и сборка. Блок управления обеспечивает формирование циклограмм (временных режимов) работы аппарата, отображение установленных параметров на цифровых индикаторах, а также осуществляет управление работой увлажнителя/парогенератора и системы аварийно-предупредительной сигнализации.
В состав блока входят три платы: процессорный модуль РП18.05-00.200, модуль индикации РП18.05-00.300, модуль клавиатуры РП18.05-00.400 и жгут РП18.05-00.500 для соединения блока управления с блоком питания. Процессорная плата и плата индикации соединены между собой разъёмом, плата клавиатуры подпаивается к плате индикации монтажными проводами. Жгут через разъём соединяется с процессорным модулем.
Для регулировки блока управления достаточно открыть заднюю панель, открутив 4 винта по периметру панели. Для демонтажа плат необходимо: снять заднюю панель блока; отсоединить разъём жгута от процессорной платы; сборку из плат вместе с передней панелью вынуть из корпуса в сторону передней панели; раскрутить винты, скрепляющие платы и переднюю панель, при этом модуль клавиатуры останется в сборе с модулем индикации. Если необходимо демонтировать радиоэлемент на плате индикации, то модуль клавиатуры необходимо отделить, для чего открутить винты, скрепляющие платы между собой, затем осторожно приподнять плату клавиатуры и отвести в сторону, раскрыв как книжку. Сборка блока управления осуществляется в обратном порядке.
Модификации блоков управления. На сегодняшний день существует 3 модификации блоков управления. Отличием каждой модификации служит новая программа ПЗУ, задающая алгоритм работы аппарата в различных режимах. До июня 2000 года аппараты имели механическую регулировку ограничения максимального давления вдоха (см. Раздел ).Принципиальная электрическая схема блока управления аппаратов такой конструкции (1-ая модификация) изображена в альбоме схем на стр. Аппараты, выпущенные с июня 2000 года до марта 2001 года, имеют электронную регулировку ограничения максимального давления и новое. Принципиальная электрическая схема блока управления при этом не изменилась, за исключением добавления элементов R19 и С45 (канал Upmax) на процессорной плате и провода ХР1: В25 - ХS1:4 в жгуте РП18.05-00.500 (2-ая модификация).
Соответственно в ПЗУ (микросхема поз.DD3 процессорной платы) новая программа работы процессорного модуля, имеющая небольшие отличия от предыдущей версии и отслеживающая максимальное давление вдоха Pwmax через цепь Upmax. В марте 2001 года введена новая схема блока управления (3-ья модификация) при сохранении всех входных и выходных сигналов на соответствующих контактах разъёма XS1 жгута РП18.05-00.500. Принципиальная электрическая схема такого блока управления приведена в альбоме схем на стр. При этом ПЗУ имеет новую программу, работающую по прежнему алгоритму, но с другой адресацией данных и команд внутри процессорного модуля. Основные отличия принципиальной схемы блока управления 3-ей модификации от блока управления 1-ой и 2-ой модификаций заключаются в изменении схемы формирования опорных напряжений и схемы формирования сигнала RESET в процессорном модуле. Описанные блоки управления 2-ой и 3-ей модификаций полностью взаимозаменяемы, но только в сборе! Платы по отдельности в этом случае не взаимозаменяемы, например плату индикации с блока управления 3-ей модификации нельзя заменять на плату индикации из блока 2-ой модификации.
Блок управления 1-ой модификации можно заменить блоком 2-ой модификации, оставив на процессорной плате ПЗУ. При замене блока управления 1-ой модификации блоком управления 3-ей модификации следует учитывать, что аппарат будет работать по новой программе (работа аппарата не будет соответствовать старому ). При этом необходимо сделать перемычку между выводом 10 DA9 и выводом 6 DA9. При замене в аппарате блока управления последний необходимо настроить под плату стабилизаторов РП18.11-00.100 блока питания (см. При замене платы РП18.11-00.100 блок управления также необходимо отрегулировать под новую плату стабилизаторов.
Работа блока управления. Блок управления в зависимости от включенного режима в соответствии с программой работы формирует следующие сигналы. Напряжение, пропорциональное текущему давлению в контуре (на входе датчика давления) - напряжение, пропорциональное температуре в банке увлажнителя - напряжение, пропорциональное температуре в тройнике пациента - напряжение, соответствующее заданному максимальному давлению вдоха (для блока управления 2-ой и 3-ей модификаций). Вышеперечисленные входные сигналы являются аналоговыми и имеют диапазон от 0,0 В до 2,5 В. Upmax - сигнал, плавно меняющийся при вращении ручки от 0,0 В до 2,0 В (+/- 0,1 В).Следующие входные сигналы являются цифровыми (логическими). Сигнал штатного отключения питания (появляется при выключении питания сетевым тумблером S1 блока питания (см.
30, 31 альбома схем)) - сигнал нажатия ПДУ (логическая - при нажатии ПДУ) - канал готовности к работе; при подключении увлажнителя к блоку питания данный канал замыкается на - аппарат включается в работу, в противном случае блок управления включает режим дезинфекции аппарата - сигнал с платы стабилизаторов (логическая ), свидетельствующий о наличии питания во входной обмотке сетевого трансформатора;, - сигналы индикации включения нагрева увлажнителя и шланга соответственно, поступающие на плату индикации. 3.1 Процессорный модуль. Все выходные сигналы блока управления формируются в процессорном модуле.
1 длинный сигнал - тестирование прошло без ошибок 1 длинный и 1 короткий - ошибка контрольной суммы ПЗУ 1 длинный и 2 коротких - ошибка встроенного ОЗУ 1 длинный и 3 коротких - ошибка таймера 0 1 длинный и 4 коротких - ошибка таймера 1 1 длинный и 5 коротких - нет прерываний от таймера 0 1 длинный и 6 коротких - нет прерываний от таймера 1 1 длинный и 7 коротких - ошибка внешнего ОЗУ 3.2 Модуль индикации и модуль клавиатуры. Модуль индикации построен по схеме динамической индикации (режим большой частоты, обеспечивающий непрерывность восприятия информации с индикаторов), он связан с процессорным модулем через порт КР580ВВ79А. Входными сигналами модуля являются. DSPA0:DSPA3 - канал дисплея А DSPB0:DSPB3 - канал дисплея В SL0:SL3 - канал сканирования BD - сигнал гашения, - сигналы индикации включения нагрева увлажнителя и шланга соответственно. С модуля клавиатуры через модуль индикации на процессорную плату поступают сигналы от кнопок управления - линии возврата RL0:RL7. В состав модуля индикации входят: дешифратор К555ИД10 (DD1), обеспечивающий работу клавиатуры; дешифраторы индикации КР514ИД1 (DD2, DD3), КР1533АП5 (DD4); электронные ключи КР514КТ1 (DD6:DD8); формирователь сигналов BL0, BL1 на микросхеме КР1533ЛА3 (DD5); цифровые и светодиодные индикаторы. Питающие напряжения модуля: +5 В, +9,3 В (Uиндикации).
В состав модуля клавиатуры входят 24 кнопки ПКн-125 для управления работой аппарата. Регулировка блока управления. Для регулировки необходим цифровой вольтметр типа В7-16 или аналогичный. Регулировка блока управления заключается в регулировке питающих и опорных напряжений процессорного модуля.
4.1 Блоки управления 1-ой и 2-ой модификаций. Подключить блок управления к аппарату. Включить аппарат и выставить режим с параметрами F=45 л/мин, BiF=0 л/мин. На процессорной плате на выводе конденсатора С40 (см. 8 альбома схем) замерить питающее напряжение +12 В (фактическое значение). На выводе конденсатора С41 замерить питающее напряжение -12В (регулируемое).
Подстроечным резистором R9 на плате стабилизаторов РП18.11-00.100 добиться равенства напряжений +/- 12В. Регулировкой подстроечного резистора RР7 на плате РП18.05-00.200 выставить опорное напряжение ЦАП (микросхема К572ПА1) -7,68 В +/- 10 мВ. Напряжение контролируется на выводе 15 DA3. Регулировкой подстроечного резистора RР6 выставить опорное напряжение АЦП (микросхема К572ПВ4) +2,56 В +/- 10 мВ. Напряжение контролируется на выв. Регулировкой подстроечного резистора RР10 выставить нуль операционного усилителя К140УД708 (DA4).
Напряжение контролируется на выв. 6 DA4 - 0 +/- 10 мВ.
Аналогично с помощью резистора RP11 выставить нуль (+/- 10 мВ) на выводе 5 микросхемы DA5 (КР1100СК2), с помощью резистора RP12 выставить нуль (+/- 10 мВ) на выводе 5 микросхемы DA6 (КР1100СК2). 4.2 Блок управления 3-ей модификации. Подключить блок управления к аппарату. Включить аппарат и выставить режим с параметрами F=45 л/мин, BiF=0 л/мин. На процессорной плате на выводе конденсатора С40 (см.
Альбом схем, стр. 21) замерить питающее напряжение +12 В (фактическое значение).
На выводе конденсатора С41 замерить питающее напряжение -12В (регулируемое). Подстроечным резистором R9 на плате стабилизаторов РП18.11-00.100 добиться равенства напряжений +/- 12В. Регулировкой подстроечного резистора R7 на плате РП18.05-00.200 выставить опорное напряжение ЦАП (микросхема К572ПА1) -7,68 В +/- 10 мВ. Напряжение контролируется на выв. Опорное напряжение АЦП (микросхема К572ПВ4) при этом должно составить величину +2,56 В +/- 25 мВ.
Напряжение контролируется на выв. Регулировкой подстроечного резистора R16 выставить нуль операционного усилителя К140УД708 (DA2). Напряжение контролируется на выв. 6 DA2 - 0 +/- 10 мВ. Аналогично с помощью резистора R18 выставить нуль (+/- 10 мВ) на выводе 5 микросхемы DA3 (КР1100СК2), с помощью резистора R19 выставить нуль (+/- 10 мВ) на выводе 5 микросхемы DA4 (КР1100СК2). Основные неисправности блока управления и возможные причины их возникновения. Все неисправности блока управления можно разделить на 3 группы.
Блок управления не запускается при включении аппарата (не проходит тест, либо ошибка при тестировании, либо после прохождения теста или в процессе работы) блок управления запускается, но не работает какая-либо цепь (клапан выдоха, нагрев увлажнителя, ПДУ и т.д.) аппарат работает, но на индикаторах частично или полностью отсутствует индикация, либо индикация неправильная; частично или полностью не работает клавиатура. Причиной во всех трех случаях могут быть неисправности процессорного модуля. В 3-ем случае неисправность может быть в модуле индикации, а если не работает клавиатура - в модуле клавиатуры. Анализ всех неисправностей следует начинать с проверки питающих напряжений в блоке (на плате, подлежащей анализу). Ниже перечислены характерные неисправности процессорного модуля и наиболее вероятные причины их возникновения. Блок управления не запускается, нет сигналов теста. 1.Неисправность в блоке питания 2.
Отказ микросхемы КР580ВВ55А (DD10) 3. Неисправность переключателя ПКн6-1 в ПДУ.
Наиболее распространенной неисправностью модуля индикации являются отказы цифровых индикаторов КИПЦ13Б, проявляющиеся в подсвечивании выключенных сегментов или в отсутствии свечения включенных сегментов индикаторов. Кроме того, подсвечивание сегментов может быть вызвано неисправностью (пробоем) дешифраторов КР514ИД1 или ключей КР514КТ1. Отказ одного из диодов VD1:VD4 модуля индикации приводит к отказу клавиатуры (соответствующей группы кнопок).